青光眼的治療
青光眼的微創手術治療
16/05/22
傳統青光眼手術能有效降低眼壓，然而手術引起的相關併發症、風險亦較多，復原時間亦較長。因此，近年新研發的微創青光眼手術則有望達至效用及安全併有的治療方法。
手術透過微創方式，在眼球內植入極細的微創支架，在對眼球組織最少影響下將房水引流排走，以達至減低眼壓。
微創手術因導管幼細，能疏導的前房水有限，因此未必適合眼壓太高、青光眼嚴重的人士。一般建議給青光眼中等程度，不宜進行高風險眼科手術或需同時做白內障手術人士。
好處：傷口較小（大約兩毫米），創傷性較低，對組織破壞較少。過程無須縫針，相比起傳統青光眼手術恢復較快，手術併發症機會相對較小。
弊端：降眼壓效果相比傳統手術低，技術較新，長遠成效及安全性未知。術後亦有可能出現導管外露、移位，眼壓波動等問題。
雖然未能完全取代傳統青光眼手術，但技術仍有待改善，希望能為病人提供多一個治療選擇。
現時的微創手術主要分為兩類：「非濾過泡式」和「濾過泡式」。
非濾過泡式
非濾過泡式微創手術透過在眼球內的小樑網或前房角位置開一個小切口，植入微型的支架去引流前房水，防止房水積累，繼而降低眼壓。其好處為傷口極細，復原速度快，而支架放置於眼球內，並不會影響外觀，亦能提供長遠的眼壓控制。如病人日後需額外的青光眼手術亦可以照常進行。
然而非濾過泡式微創手術的降眼壓成效不及傳統手術，只能提供大概10-20%的降壓效果，而手術本身亦有可能引致併發症，如支架阻塞、錯位，眼球出血等問題。
例子：iStent Inject, iStent Supra, Hydrus Microshunt
濾過泡式
濾過泡式青光眼手術則可於眼球內部或外部進行，透過在角膜上開一個小切口植入儀器，製造一條由眼球到結膜下的通道，令前房水可以透過這條通道引流至結膜下的濾過泡，從而達到持續降低眼壓的效果。
然而濾過泡式微創手術的成本較高，因技術較新而缺乏充分的臨床數據。而濾過泡亦可引致眼部不適，細菌感染等問題，術後結膜纖維化或疤痕組織增新亦可令濾過泡失去效用，或需進一步的疏通。
例子：Xen45, Preserflo Microshunt
微創青光眼手術並不適合所有人，醫生會按照你的年紀、健康程況、青光眼的程度、手術風險等決定微創手術是否適合你。
須知：
- 青光眼手術的目的控制眼壓水平，並不能提高視力。青光眼手術後，一些藥水的使用及角膜縫線可能會造成暫時的屈光不正，導致短暫視力模糊。通常這段時間後，視力可恢復到手術前狀況。
- 大部分情況下，手術可有效降低眼壓至理想水平。然而視乎個人情況亦可需要額外藥物控制。長時間下眼壓亦可能再次升高，有機會需要其他藥物以及手術。
- 完成手術並不代表治療結束，你需要在手術後定期複診，以減少併發症發生的機會，以確保眼壓獲得足夠控制。青光眼是一種長期疾病，需要定期的觀察，才能有效地控制病情發展。
參考資料及鳴謝
MIGS Madness: An Atlas of Options. Available at：https://www.reviewofoptometry.com/article/migs-madness-an-atlas-of-options
信報：新式微創手術會是青光眼病人的福音嗎？