什麼是青光眼

按發病原因，青光眼主要分為三大類：先天性，原發性，繼發性。所謂“原發性”，是相對於“繼發性”而言，是指發病病因尚未特別明了的。

圖1 青光眼的分類

1. 原發性青光眼

原發性青光眼按照眼睛結構的不同分為“開角型”和“閉角型”。所謂“開角“和”閉角”是指房角的開放或關閉。

圖2：圖示房角開放或關閉（左：房角開放；右：房角關閉）

A）原發性開角型青光眼

開角型青光眼是最常見的青光眼類型，佔全部青光眼約90%。此類青光眼通常影響雙眼，是一種慢性疾病。

這些患者的虹膜（眼睛的有顏色的部分）與角膜（眼睛前部的透明窗口）之間的開口是如常打開的（圖2，左）。可是用來將排走液體的導管漸漸遭堵塞，導致眼內液體慢慢積聚和眼壓上升，因而損害視覺神經。

由於開角型青光眼並沒有早期預警跡象，同時發展緩慢，因此早期開角型青光眼有機會不為察覺。

正常眼壓型青光眼

這是一種即使眼壓沒有過高，也會對視神經造成損害的開角型青光眼。 雖然正常眼壓型青光眼的實際病因仍然不明，可是以下有些人會有較高風險患上它。風險因子包括有正常眼壓型青光眼家族史、有心髒病病史（例如心律不正）、容易偏頭痛或舒張壓低的人。

B) 原發性閉合型青光眼

閉合型青光眼可以根據發病時間分為慢性及急性，當中大部分閉角型青光眼為慢性。慢性青光眼患者眼壓上升速度緩慢且有機會沒有任何症狀。在疾病初期，當眼壓沒有大幅上升時，視覺神經有機會不受影響，因此不容易察覺。

在閉合型青光眼中，虹膜和角膜之間大部分的開口都是閉合的，因此較少液體能排出眼部（圖1，右）。當排泄管道遭到堵塞時，眼內液體的積聚導致眼壓上升，增加視覺神經受損和失明的機會。

一般而言，除非是急性閉角青光眼，否則眼壓很少會迅速上升。在急性閉角型青光眼中，眼壓升高得非常快，患者會呈現明顯的徵狀。例如：眼痛、視力模糊、眼紅、看到光暈、噁心和嘔吐。急性閉角型青光眼是一種緊急症狀。因此假如發現有徵狀，應立即求醫，以免視力進一步受損。

2. 繼發性青光眼

繼發性青光眼是由其他眼部疾病或全身疾病而引發的一種青光眼。 例如晚期擺那、炎症、糖尿病和某些藥物都有機會引致繼發性青光眼。 繼發性青光眼種類繁多，當中包括有色素性青光眼、剝脫性青光眼、新生血管性青光眼、葡萄膜炎性青光眼和外傷性青光眼。而繼發性青光眼的治療方法會根據青光眼的類型（開角型、閉角型）來決定。

• 色素性青光眼

色素性青光眼是一種開角型青光眼。患者虹膜背面的色素顆粒脫落到房水，阻塞眼睛的引流管道。 這種情況於年輕且有近視的男性較為常見。

• 剝脫性青光眼

剝脫性青光眼是指物質從眼睛內的晶狀體外層剝落並堵塞眼睛的引流系統。這是一種開角型青光眼，而眼壓一般比起其他類型的青光眼更高，波動更大。

• 新生血管性青光眼

新生血管性青光眼的成因是虹膜和引流管有新血管異常形成。這些新血管阻礙眼睛的液體通過引流管排出。 新生血管性青光眼與其他疾病相關，當中最常見為糖尿病。

• 葡萄膜性青光眼

葡萄膜炎性青光眼是因葡萄膜炎而引致的。葡萄膜炎是指眼睛中虹膜和附近其他結構（葡萄膜）發炎，令眼睛液體難以排出。同時用於治療發炎的類固醇藥物有機會令引流管受損，導致液體堆積，眼壓增加。

• 外傷性青光眼

當眼睛被刺傷或撞傷時，有機會導致外傷性青光眼。這種開角型青光眼可在受傷後立即發生或在多年後才發展。 

3. 先天性青光眼

這發生於天生眼睛的引流管發育不良的嬰兒上。先天性青光眼的症狀包括異常大的眼睛、淚水過多、角膜混濁和對光源敏感。 這是一種罕見的遺傳病。

參考資料及鳴謝

1. 青光眼的分類. Available at: http://www.hkgpa.org/glaucomaknowledge/glaucomatypes

2. National Eye Institute: Types of glaucoma. Available at https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma/types-glaucoma